FONDATION SCP - DÉPARTEMENT MÉDICAL
MANUEL OPÉRATIONNEL DE MÉDECINE DE CONFINEMENT (UNITÉ DE SITE)
VERSION : 2026.04-ZA RESHCLASSIFICATION : S / NIVEAU 2+
OBJET : Protocoles cliniques, Pharmacopée avancée et Procédures d'urgence.
SOMMAIRE PRÉVISIONNEL
- CADRE LÉGAL ET ÉTHIQUE (DIRECTIVE 0-5)
- EXAMEN CLINIQUE ET SÉMIOLOGIE (CONSTANTES ET DIAGNOSTIC)
- PHARMACOLOGIE CLINIQUE (ANTALGIQUES, SÉDATIFS, RÉANIMATION)
- TRAUMATOLOGIE DE TERRAIN (BALISTIQUE ET BRÛLURES)
- MÉDECINE DES ANOMALIES (MÉMÉTIQUE ET BIOLOGIQUE)
- PROCÉDURES CHIRURGICALES D’URGENCE
- GUIDE DES DOSAGES ET CALCULS DE DÉBIT
- GESTION DES VOIES AERIENNES (IOT)
- TRAUMATOLOGIE THERMIQUE & CHIMIQUE
- TOXICOLOGIQUE & AGENS NEUROTOXIQUES
- MEDECINE DES ANOMALIES (BIOLOGIQUE & MEMETIQUE)
- PSYCHIATRIE DE SITE & CONTENTION
- RADIOPROTECTION & MAL DES RAYONS
- LOGISTIQUE, STOCKS & CHAINE DU FROID
- COMMUNICATIONS RADIO & CODES DE STATUT
- MEDECINE DE LA CLASSE D & STIMULATION
- DROGUES DE COMBAT & STIMULANTS
- PROTOCOLES POST-MORTEM & AUTOPSIE
1. CADRE LÉGAL ET ÉTHIQUE
Directive 0-5 --- Principes de la Médecine
CADRE LÉGAL ET ÉTHIQUE
Directive 0-5 — Principes de la médecine de confinement
Statut : NormatifAccès : Personnel médical et commandement
0.5.1 Principes généraux
La médecine de la Fondation vise à préserver la vie humaine, la stabilité mentale et l’intégrité biologique, tout en maintenant le confinement des anomalies et le secret organisationnel.0.5.2 Code de déontologie interne
Le personnel médical de la Fondation est tenu de respecter les principes suivants :- Non-malfaisance : éviter toute souffrance inutile
- Proportionnalité : adapter la force et les procédures au niveau de menace
- Responsabilité : documenter toute intervention invasive ou non standard
- Confidentialité contrôlée : protéger les informations médicales sauf nécessité opérationnelle
0.5.3 Ordre de priorité opérationnel
- Maintien du confinement et du secret
- Protection du personnel de la Fondation
- Stabilisation des anomalies
- Soins aux sujets de Classe D
- Soins aux civils
0.5.4 Consentement aux soins
Le consentement éclairé est recherché lorsque possible.Il peut être ignoré en cas de :
- menace anormale immédiate
- intervention sur sujet de Classe D
- ordre direct du commandement ou du Comité d’Éthique
0.5.5 Secret médical et classification
Le secret médical s’applique au sein du personnel médical.Il peut être levé si les informations sont nécessaires à :
- la sécurité du site
- la compréhension d’une anomalie
- une enquête interne
0.5.6 Usage des amnésiques
L’administration d’agents amnésiques ou cognitifs est autorisée pour :- préserver le secret
- traiter une exposition mémétique
- stabiliser un sujet présentant une altération mentale anormale
0.5.7 Statut des sujets de Classe D
Les sujets de Classe D peuvent être soumis à des procédures expérimentales et à des traitements non standards.Toute souffrance non nécessaire à l’objectif expérimental ou sécuritaire constitue une violation du code de déontologie.
0.5.8 Obligation de signalement
Le personnel médical doit signaler immédiatement :- toute anomalie biologique non répertoriée
- toute mutation inexpliquée
- tout signe d’influence mémétique ou cognitive chez un membre du personnel
0.5.9 Juridiction
Les actes médicaux réalisés dans une installation de la Fondation relèvent exclusivement de la juridiction interne et du Comité d’Éthique.0.5.10 Procédures en fin de site
En cas de protocole d’évacuation ou de destruction, le personnel médical doit :- sécuriser ou détruire les dossiers sensibles
- stabiliser ou euthanasier les patients non transportables selon protocole
- se conformer aux ordres du commandement
EXAMEN CLINIQUE ET SÉMIOLOGIE
Constantes vitales et procédures diagnostiques
Statut : Procédure standardApplicabilité : Personnel médical et paramédical de site
1.1 Objectif
L’examen clinique permet d’évaluer l’état physiologique et neurologique d’un sujet afin de déterminer l’urgence, la gravité et une éventuelle origine anormale.1.2 Séquence d’évaluation primaire
L’examen initial suit l’ordre :- Voies aériennes
- Respiration
- Circulation
- État neurologique
- Exposition et lésions
1.3 Constantes vitales de référence
Fréquence cardiaque (FC)
| État | Valeur |
|---|---|
| Normal adulte | 60 – 100 bpm |
| Bradycardie | < 50 bpm |
| Tachycardie | > 100 bpm |
| Critique | < 40 ou > 140 bpm |
Fréquence respiratoire (FR)
| État | Valeur |
|---|---|
| Normal adulte | 12 – 20/min |
| Bradypnée | < 10/min |
| Tachypnée | > 22/min |
| Critique | < 8 ou > 30/min |
Pression artérielle (PA)
| État | Valeur |
|---|---|
| Normale | 100–140 / 60–90 mmHg |
| Hypotension | < 90 systolique |
| Hypertension sévère | > 180 systolique |
| Choc probable | < 80 systolique |
Saturation en oxygène (SpO₂)
| État | Valeur |
|---|---|
| Normal | 95 – 100 % |
| Hypoxie légère | 90 – 94 % |
| Hypoxie sévère | < 90 % |
| Détresse vitale | < 85 % |
Température corporelle
| État | Valeur |
|---|---|
| Normale | 36.0 – 37.5 °C |
| Fièvre | > 38.0 °C |
| Hyperthermie critique | > 40.0 °C |
| Hypothermie | < 35.0 °C |
1.4 Évaluation neurologique — Échelle de Glasgow
| Score | Interprétation |
|---|---|
| 15 | Conscience normale |
| 13 – 14 | Altération légère |
| 9 – 12 | Altération modérée |
| ≤ 8 | Coma — intubation à envisager |
1.5 Indices de pathologie anormale
Une anomalie médicale doit être suspectée si :- les constantes sont incompatibles avec la survie mais le sujet reste actif
- les valeurs fluctuent sans cause physiologique
- l’examen physique ne correspond pas aux données instrumentales
1.6 Examen comportemental et cognitif
L’évaluation doit inclure :- orientation (temps, lieu, identité)
- cohérence du discours
- présence de comportements compulsifs, répétitifs ou irrationnels
- une atteinte neurologique
- une exposition mémétique ou cognitohazard
1.7 Documentation
Chaque examen doit être consigné avec :- heure de l’évaluation
- constantes mesurées
- évolution dans le temps
- nom de l’examinateur
1.8 Seuils d’alerte médicale de site
Un patient est considéré en état critique si au moins un des critères suivants est présent :- Glasgow ≤ 8
- SpO₂ < 90 %
- PA systolique < 90 mmHg
- FR < 8 ou > 30/min
- FC < 40 ou > 140 bpm
- priorité maximale
- alerte au commandement médical
- préparation à la réanimation ou à la contention sécuritaire
1.9 Terminologie et définitions
Échelle de Glasgow (GCS)Système de notation utilisé pour évaluer le niveau de conscience d’un patient.
Il se base sur trois réponses :
- ouverture des yeux
- réponse verbale
- réponse motrice
- 15 : patient pleinement conscient
- ≤ 8 : coma profond, protection des voies aériennes nécessaire
Saturation en oxygène (SpO₂)
Pourcentage d’hémoglobine transportant de l’oxygène dans le sang.Mesurée à l’aide d’un oxymètre de pouls placé au doigt ou à l’oreille.
Une baisse de SpO₂ indique une mauvaise oxygénation des tissus et un risque d’asphyxie.
Pression artérielle (PA)
Force exercée par le sang contre les parois des artères.Elle est exprimée sous forme de deux valeurs :
- systolique : pression lors de la contraction du cœur
- diastolique : pression lors du relâchement
Fréquence cardiaque (FC)
Nombre de battements du cœur par minute.Elle reflète l’activité du système cardiovasculaire et peut varier selon l’effort, la douleur, le stress ou une anomalie.
Fréquence respiratoire (FR)
Nombre de cycles respiratoires (inspiration + expiration) par minute.Une variation importante peut signaler une détresse respiratoire, un traumatisme ou une exposition toxique.
Hypoxie
État dans lequel les tissus de l’organisme reçoivent une quantité insuffisante d’oxygène.Peut entraîner confusion, perte de connaissance et décès si non corrigé.
Bradycardie / Tachycardie
- Bradycardie : rythme cardiaque anormalement lent
- Tachycardie : rythme cardiaque anormalement rapide
Bradypnée / Tachypnée
- Bradypnée : respiration anormalement lente
- Tachypnée : respiration anormalement rapide
Hypotension
Pression artérielle anormalement basse, entraînant une perfusion insuffisante des organes vitaux.Elle est fréquemment associée à un état de choc ou à une hémorragie.
État de choc
Défaillance circulatoire grave empêchant l’apport suffisant d’oxygène aux organes.Sans traitement rapide, il conduit à une défaillance multi-organique et au décès.
Cognitohazard
Terme interne désignant un stimulus, une information ou un phénomène capable d’altérer la cognition, la perception ou le comportement d’un individu simplement par exposition.Tout signe neurologique inexpliqué doit être évalué sous cet angle en environnement de confinement.
Je numérote à partir de la suite logique (chapitre 2 → 17).
2. PHARMACOLOGIE CLINIQUE (ANTALGIQUES, SÉDATIFS, RÉANIMATIONS=
Antalgiques, sédatifs et réanimation
Objectif : soulager la douleur, contrôler l’agitation et stabiliser les fonctions vitales.Antalgiques (contrôle de la douleur)
Palier I – analgésiques non opioïdes
Paracétamol : 500–1000 mg toutes les 6 h (max 4 g/j chez adulte) – douleur légère à modérée.
- Ibuprofène (AINS) : 400–800 mg toutes les 6–8 h – douleur inflammatoire.
Palier II – opioïdes faibles
- Codéine : 15–60 mg (parfois associée à paracétamol) – douleur modérée.
- Tramadol : 50–100 mg toutes les 6–8 h – douleur modérée à sévère.
Palier III – opioïdes forts
- Morphine : 2–5 mg IV, titrer selon réponse – douleur sévère ou post‑traumatique.
- Fentanyl : 25–100 µg IV, rapide et puissant – douleur intense.
- Oxycodone : dose selon poids et intensité.
Effet secondaire important : dépression respiratoire avec opioïdes → surveiller fréquence respiratoire et SpO₂. IV : Injection en intraveineuseSédatifs & Hypnotiques ( agitation, pré‑anesthésie )
- Midazolam (benzodiazépine) : 1–5 mg IV – sédation rapide.
- Propofol : 1.5–2.5 mg/kg IV pour induction; perfusion adaptée – sédation et anesthésie légère.
- Kétamine : 0.5–2 mg/kg IV – sédation dissociative et analgésie.
Agents de réanimation & urgences
Adrénaline (épinéphrine)
- Usage : arrêt cardiaque, choc anaphylactique.
- Dose courante (cardiaque) : 1 mg IV répétée toutes les 3–5 min lors d’arrêt.
- Usage : bradycardie symptomatique.
- Dose : 500 µg IV, répéter selon réponse.
- Usage : antidote aux opioïdes (dépression respiratoire).
- Dose : 0.4–2 mg IV selon effet.
Antidotes & Médicaments d’urgence
- Acétylcystéine : antidote paracétamol en surdosage.
- Flumazénil : antagoniste des benzodiazépines en cas de sur‑sédation excessive.
Résumé des effets secondaires fréquents
- Opioïdes : dépression respiratoire, nausées, constipation.
- Benzodiazépines / Propofol : hypotension, somnolence, risque de confusion.
- AINS : irritation gastrique, risque hémorragique.
3. TRAUMATOLOGIE DE TERRAIN
Blessures balistiques et traumatismes
Blessure par balle
Procédure :
- contrôle de l’hémorragie
- compression ou garrot
- stabilisation du patient
- transfert chirurgical
- perte > 1 L de sang
- PA < 90 mmHg
PA : Pression ArtérielSignes graves
- plaie thoracique ouverte
- hémorragie massive
- perte de conscience
4. MÉDECINE DES ANOMALIES
Biologique et mémétique
Interventions lors d’exposition à une anomalie.Symptômes possibles
- mutations biologiques
- constantes impossibles
- troubles cognitifs
Mesures
- isolement du patient
- analyse biologique
- signalement au commandement scientifique
5. PROCÉDURES CHIRURGICALES D’URGENCE
Indications :- hémorragie interne
- perforation d’organe
- traumatisme majeur
Étapes
- stabilisation du patient
- anesthésie
- intervention rapide
- surveillance post-opératoire
5. PROCÉDURES CHIRURGICALES D’URGENCE
Indications :- hémorragie interne
- perforation d’organe
- traumatisme majeur
Étapes
- stabilisation du patient
- anesthésie
- intervention rapide
- surveillance post-opératoire
6. GUIDE DES DOSAGES ET CALCULS DE DÉBIT
Formule standard :Exemple : 500 mL sur 2 heures → 250 mL/h
6.2 Calcul de dose par poids
Formule :Exemple : Dose prescrite 2 mg/kg, patient 70 kg → 2 × 70 = 140 mg
6.2.1 Ajustement selon âge et fonction rénale/hépatique
- Enfants : utiliser la dose pédiatrique spécifique (souvent mg/kg)
- Insuffisance rénale : réduire dose selon clairance créatinine
- Insuffisance hépatique : réduire dose ou augmenter intervalle d’administration
6.3 Calcul de perfusion continue
- Débit (mL/h) = Dose totale (mg) ÷ Concentration du médicament (mg/mL)Exemple : Morphine 140 mg, solution 1 mg/mL → 140 mL/h
- Ajustement à la surveillance clinique : modifier le débit selon FR, FC, SpO₂, Glasgow
6.4 Calcul de bolus
- Dose bolus (mg) = Dose prescrite (mg/kg) × Poids du patient (kg)
- Administrer rapidement, surveiller signes vitaux immédiatement
6.5 Règles de sécurité
- Vérifier toujours double calcul avec un collègue
- Confirmer concentration et compatibilité IV
- Documenter heure, dose et voie d’administration
- Tenir compte de tout médicament antérieur pour éviter surdosage
- surveillance post-opératoire
7. GESTION DES VOIES AÉRIENNES
Intubation Oro-Trachéale (IOT)
Indications :- Glasgow ≤ 8
- détresse respiratoire
- perte de conscience
Étapes
- oxygénation
- laryngoscopie
- insertion du tube
- vérification ventilation
8. TRAUMATOLOGIE THERMIQUE & CHIMIQUE
Brûlures thermiques
| Degré | Atteinte |
|---|---|
| 1 | peau superficielle |
| 2 | cloques |
| 3 | destruction des tissus |
Brûlures chimiques
Procédure :- retirer vêtements contaminés
- rinçage eau 15 min minimum
- surveillance toxique
9. TOXICOLOGIE & AGENTS NEUROTOXIQUES
Symptômes possibles :- convulsions
- paralysie
- perte respiratoire
Traitements
| Agent | Antidote |
|---|---|
| organophosphorés | atropine |
| opioïdes | naloxone |
| cyanure | hydroxocobalamine |
10. PSYCHIATRIE DE SITE & CONTENTION
Indications :- agitation violente
- exposition mémétique
- perte de contrôle
Types de contention
- mécanique (sangles)
- chimique (sédatifs)
11. RADIOPROTECTION & MAL DES RAYONS
Symptômes irradiation
| Dose | Effets |
|---|---|
| 1 Gy | nausées |
| 2–4 Gy | syndrome aigu |
| > 6 Gy | létal possible |
Procédure :
- décontamination
- isolement
- surveillance sanguine
12. LOGISTIQUE MÉDICALE
Stocks et chaîne du froid
Températures :| Produit | Température |
|---|---|
| vaccins | 2–8°C |
| plasma | −18°C |
| sang | 2–6°C |
Rupture chaîne du froid = produit inutilisable !13. COMMUNICATIONS RADIO & CODES DE STATUT
Codes médicaux :| Code | Signification |
|---|---|
| MED-1 | patient stable |
| MED-2 | urgence |
| MED-3 | réanimation |
| MED-4 | décès |
14. MÉDECINE DE LA CLASSE D
Les sujets de Classe D peuvent être utilisés pour :- tests médicaux
- procédures expérimentales
- essais pharmacologiques
15. DROGUES DE COMBAT & STIMULANTS
Utilisées pour maintenir la capacité opérationnelle.| Substance | Effet |
|---|---|
| Modafinil | vigilance |
| Amphétamines | stimulation |
| Adrénaline | urgence vitale |
Surdose possible :
- tachycardie
- agitation
- crise cardiaque
16. PROTOCOLES POST-MORTEM & AUTOPSIE
Objectifs :- déterminer cause du décès
- détecter anomalies biologiques
- récupérer données scientifiques
Procédure
- identification du corps
- examen externe
- autopsie interne
- archivage du rapport
